Pochende, pulsierende Schmerzen auf einer Kopfseite, Übelkeit, Lichtempfindlichkeit – wer Migräne hat, weiß, dass das kein normaler Kopfschmerz ist. Frauen sind dreimal häufiger betroffen als Männer, und die Attacken stehen oft in direktem Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus. Trotzdem werden viele Frauen nicht richtig behandelt, weil sie ihre Migräne als Spannungskopfschmerz abtun oder sich scheuen, zum Neurologen zu gehen. Hier bekommst du den kompletten Überblick über Ursachen, Behandlung und Vorbeugung.
Warum Frauen häufiger betroffen sind
Der Hauptgrund ist das Östrogen: Schwankende Östrogenspiegel sind einer der stärksten Migräne-Trigger. Deshalb treten die meisten Attacken in den Tagen vor und während der Menstruation auf, wenn der Östrogenspiegel stark abfällt. Diese menstruelle Migräne betrifft etwa 60 Prozent aller Migräne-Patientinnen. In der Schwangerschaft bessert sich die Migräne bei vielen Frauen, weil der Östrogenspiegel konstant hoch bleibt. In den Wechseljahren verschlechtert sie sich zunächst oft, bevor sie nach der Menopause bei vielen abnimmt.
Auch die Pille kann Migräne beeinflussen – bei manchen Frauen verschlechtert sie sich, bei anderen verbessert sie sich. Besonders die Pillenpause mit dem Östrogenabfall ist ein häufiger Trigger. Wenn du Migräne mit Aura hast (Sehstörungen, Kribbeln, Sprachstörungen vor der Kopfschmerzattacke), ist die kombinierte Pille wegen des erhöhten Schlaganfallrisikos kontraindiziert – besprich das unbedingt mit deinem Gynäkologen.
Trigger erkennen und vermeiden
Neben Hormonschwankungen gibt es zahlreiche weitere Trigger: Stress und Stressabbau (die Wochenend-Migräne), Schlafmangel oder zu viel Schlaf, ausgelassene Mahlzeiten, Wetterumschwünge, Alkohol (besonders Rotwein), starke Gerüche und grelles Licht. Ein Migränetagebuch – ob auf Papier oder als App – hilft dir, deine persönlichen Trigger zu identifizieren. Notiere jeden Tag Schlaf, Mahlzeiten, Stress, Wetter, Menstruationszyklus und ob du eine Attacke hattest.
Wichtig: Trigger wirken selten allein, sondern summieren sich. Ein Glas Wein allein löst vielleicht keine Migräne aus – aber ein Glas Wein plus wenig Schlaf plus Menstruation kann das Fass zum Überlaufen bringen. Wenn du dich allgemein für hormonelle Zusammenhänge interessierst, lies auch unseren Ratgeber zur Histaminintoleranz bei Frauen, die ebenfalls hormonell beeinflusst wird.
Akutbehandlung: Was bei einer Attacke hilft
Nimm dein Schmerzmittel so früh wie möglich ein – in den ersten 30 Minuten ist die Wirksamkeit am höchsten. Bei leichten bis mittleren Attacken helfen Ibuprofen (400 bis 600 mg), ASS (1000 mg) oder Naproxen (500 bis 750 mg), jeweils mit einem Glas Wasser und idealerweise mit Metoclopramid gegen Übelkeit. Bei schweren Attacken sind Triptane das Mittel der Wahl – sie wirken gezielt gegen Migräne, nicht nur gegen Schmerzen. Es gibt sieben verschiedene Triptane in verschiedenen Darreichungsformen – wenn eines nicht wirkt, kann ein anderes helfen.
Nichtmedikamentöse Sofortmaßnahmen: Rückzug in einen dunklen, ruhigen Raum, kalte Kompresse auf Stirn oder Nacken, Pfefferminzöl auf die Schläfen und Schlaf. Eine Kombination aus Medikament und Ruhe bringt die besten Ergebnisse. Vermeide Schmerzmittelübergebrauch: Wenn du an mehr als zehn Tagen pro Monat Schmerzmittel gegen Kopfschmerzen nimmst, kann sich ein medikamenteninduzierter Kopfschmerz entwickeln, der die Situation verschlimmert.
Vorbeugung: Attacken reduzieren
Wenn du mehr als drei Attacken pro Monat hast, kommt eine medikamentöse Prophylaxe in Frage: Betablocker, Amitriptylin, Topiramat oder Flunarizin können die Häufigkeit und Schwere der Attacken um 50 Prozent reduzieren. Seit einigen Jahren gibt es CGRP-Antikörper als Spritzen (monatlich oder vierteljährlich), die speziell für Migräne entwickelt wurden und weniger Nebenwirkungen haben als die älteren Medikamente.
Nichtmedikamentöse Vorbeugung ist mindestens genauso wichtig: Regelmäßiger Ausdauersport (dreimal pro Woche 30 Minuten), progressive Muskelentspannung nach Jacobson, Biofeedback, regelmäßige Mahlzeiten und Schlafenszeiten. Magnesium (400 bis 600 mg täglich) und Vitamin B2 (400 mg täglich) haben in Studien eine vorbeugende Wirkung gezeigt. Auch Akupunktur ist wissenschaftlich belegt wirksam.
FAQ: Häufige Fragen
Kann Migräne gefährlich sein?
Migräne ist schmerzhaft und beeinträchtigend, aber in der Regel nicht gefährlich. Bei Migräne mit Aura besteht ein leicht erhöhtes Schlaganfallrisiko, das durch Rauchen und die kombinierte Pille weiter steigt. Wenn du plötzlich den schlimmsten Kopfschmerz deines Lebens hast, Fieber, Nackensteifigkeit oder neurologische Ausfälle auftreten, ruf sofort den Notarzt – das kann ein Notfall sein.
Hilft Botox gegen Migräne?
Botox-Injektionen in Stirn, Schläfen und Nacken sind für chronische Migräne (mehr als 15 Kopfschmerztage pro Monat) zugelassen und werden von der Krankenkasse bezahlt. Die Injektionen werden alle drei Monate wiederholt und reduzieren die Attacken bei vielen Patienten deutlich. Für episodische Migräne ist Botox nicht zugelassen.
Wird Migräne in den Wechseljahren besser?
In der Perimenopause verschlechtert sich die Migräne bei vielen Frauen durch die starken Hormonschwankungen. Nach der Menopause, wenn der Östrogenspiegel konstant niedrig ist, bessert sie sich bei etwa zwei Dritteln der Betroffenen. Bei manchen bleibt sie jedoch bestehen oder beginnt sogar erst in den Wechseljahren.
Fazit: Migräne ist behandelbar
Migräne ist keine Befindlichkeitsstörung, sondern eine neurologische Erkrankung, die angemessen behandelt werden sollte. Identifiziere deine Trigger, nutze Akutmedikamente richtig und sprich mit deinem Arzt über Prophylaxe, wenn die Attacken häufig sind. Du musst die Schmerzen nicht einfach aushalten – es gibt heute mehr wirksame Behandlungen als je zuvor.
